Geschäftsbereich Arbeitsunfähigkeit/Rehabilitation
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Wie der GB AU/Reha arbeitet
Die Begutachtung zu Fragen der Arbeitsunfähigkeit verlangt den Einsatz differenzierter sozialmedizinischer Arbeitsmethoden, um eine am einzelnen Versicherten orientierte Beurteilung des Sachverhalts sicherzustellen. Die Erfahrungen aus der sozialmedizinischen Praxis fließen in die regelmäßig angebotenen Schulungen, Workshops und Projektplanungsberatungen für die Krankenkassen im Bereich des AU-Fallmanagements ein.
Im Bereich der Rehabilitation erfolgt derzeit aufgrund gesetzgeberischer Maßnahmen eine von Krankenkassen und MDK schon lange angestrebte Professionalisierung hinsichtlich der Indikationsstellung und Qualität der Leistungserbringung. Die Gutachterinnen und Gutachter des MDK sind bestens vorbereitet, die medizinischen Fragen zu Rehabilitationsbedürftigkeit, -fähigkeit und -prognose vor dem Hintergrund der Internationalen Klassifikation der Funktionsfähigkeit, Behinderung und Gesundheit (ICF) fachkundig zu beantworten.
Sozialmedizinische Beratungen und Begutachtungen zu Fragen der häuslichen Krankenpflege, Haushaltshilfe, Fahrtkosten und chronischen Erkrankungen werden als Vor-Ort-Serviceleistung ebenfalls durch Gutachterinnen und Gutachter dieses Geschäftsbereichs durchgeführt.
Die Begutachtung zur Notwendigkeit plastisch-kosmetischer Operationen wird im Auftrag der gesetzlichen Krankenkassen durch speziell damit betraute Ärztinnen und Ärzte durchgeführt. Durch unser Mitwirken soll z.B. im Rahmen eines Gesprächs mit anschließender körperlicher Untersuchung sachverständig beurteilt werden, ob bei Ihnen eine Krankheit im Sinne des Gesetzes vorliegt und ob die von Ihnen geplante Operation der Behandlung dieser Erkrankung dient. Für betroffene Versicherte geben wir zur Vorbereitung auf die Begutachtung das Faltblatt "Plastisch-chirurgische Operation: Kostenübernahme - ja oder nein?" heraus. Auf Anfrage senden wir Ihnen gerne ein Exemplar dieses informativen und verständlich formulierten Faltblatts zu.
Im GB AU/Reha arbeiten überwiegend Fachärztinnen/Fachärzte aus den sogenannten großen Gebieten Allgemeinmedizin, Innere Medizin, Chirurgie und Orthopädie aber auch Spezialisten aus der Frauenheilkunde, Urologie, Radiologie etc. Zudem wird durch interne Kooperation die fachärztliche Begutachtung im Bereich Psychiatrie und Neurologie sichergestellt. Zur Beurteilung der Arbeitsunfähigkeit und des Rehabilitationsbedarfs ist besondere sozialmedizinische Kompetenz erforderlich. Dies wird durch eine umfangreiche Fort- und Weiterbildung aller Gutachterinnen und Gutachter gewährleistet.